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Domande >> Domande per l'accesso ai servizi

L'accesso ai servizi della Fondazione è subordinato all'inoltro di una richiesta scritta.

L'Ufficio di Servizio Sociale, preposto all'accoglimento delle domande è a disposizione presso la sede della Fondazione dal lunedì al sabato dalle 9.00 alle 11.00.

Le domande pervenute vengono valutate dalla Commissione medico-sociale interna e compongono le graduatorie (RSA - CDI - IDR) utilizzate in caso di posti disponibili.

DOMANDA PER RICOVERO IN RSA (DEFINITIVO O TEMPORANEO), IN NUCLEO ALZHEIMER O PER IL CENTRO DIURNO INTEGRATO

Occorre compilare apposito modulo Domanda_RSA_mn.pdf barrando i servizi richiesti e allegando i seguenti documenti:

  • Scheda Clinica (compilata dal medico di medicina generale o dal medico ospedaliero) Scheda_clinica.pdf;
     
  • Dichiarazione di assunzione di spesa da parte del familiare o del Comune di residenza Impegnativa_di_spesa;
     
  • Fotocopia documento di identità, codice fiscale, tessera sanitaria e di esenzione ticket.
     
  • Certificato di residenza o autocertificazione attestante residenza Dichiarazione_sostitutiva_di_certificazione


DOMANDA PER PRESTAZIONI RIABILITATIVE PRESSO L'ISTITUTO DI RIABILITAZIONE

Occorre compilare apposito modulo Domanda_Idr.pdf

Allegando i seguenti documenti:

  • Impegnativa del medico di medicina generale redatta su Ricettario regionale;
  • Scheda clinica di accesso in struttura geriatrica di Riabilitazione Scheda_Clinica.pdf ;
  • Fotocopia documento di identità, codice fiscale, tessera sanitaria e di esenzione ticket;
  • Certificato di residenza o autocertificazione attestante residenza Dichiarazione_sostitutiva_di_certificazione


DOMANDA DI ACCOGLIMENTO IN RSA DI PERSONE PROVENIENTI DA ASL DIVERSE DA QUELLA DI MANTOVA

Occorre compilare apposito modulo Domanda_RSA_extra.pdf

Allegando i seguenti documenti:
  • Scheda Clinica (compilata dal medico di medicina generale o dal medico ospedaliero) Scheda_Clinica.pdf ;
  • Autorizzazione dell'ASL (per i residenti della Provincia di Cremona)
  • Autorizzazione ed eventuale assunzione di spesa di degenza della Regione di provenienza (per i residenti in territorio extra Lombardia)
  • Dichiarazione di assunzione di spesa da parte del familiare o del Comune di residenza (per i casi previsti dalla legge) Impegnativa_di_spesa ;
  • Fotocopia documento di identità, codice fiscale, tessera sanitaria e di esenzione ticket.
  • Certificato di residenza o autocertificazione attestante residenza Dichiarazione_sostitutiva_di_certificazione



 
Domanda_RSA_mn.pdf

Domanda_RSA_extra.pdf

Domanda_IDR.pdf

Scheda_Clinica.pdf

Domanda_Idr.pdf

Dichiarazione_sostitutiva_di_certificazione.pdf

Impegnativa_di_spesa

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